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女性生殖道感染相關難點與熱點問題

發布時間：

2017-11-21

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生殖道感染呈現“兩高兩低” 女性生殖道感染（GTI）和性傳(chuán)播感染是全球的重大社會及公共衛生問題，已引起全社會的廣泛關注。如嚴重的宮頸癌 、艾滋病。另外 ，很多疾病的源頭是感染，如腫瘤、代謝性疾病。産(chǎn)科中如早産(chǎn)、胎膜早破等，另外還可導緻盆腔炎、不孕等。 從發病率來看，感染性疾病是婦産(chǎn)科最常見的疾病。生殖道感染是危害我國女性健康的第一殺手。根據國家衛計委最新的資料統計，現在每年婦産(chǎn)科門診就診人數能達到7億
生殖道感染呈現(xiàn)“兩(liǎng)高兩(liǎng)低”
 
女性生殖道感染（GTI）和性傳(chuán)播感染是全球的重大社會及公共衛生問題，已引起全社會的廣泛關注。如嚴重的宮頸癌、艾滋病。另外，很多疾病的源頭是感染，如腫瘤、代謝性疾病。産(chǎn)科中如早産(chǎn)、胎膜早破等，另外還可導緻盆腔炎、不孕等。
 
從發病率來看，感染性疾病是婦産科最常見的疾病。生殖道感染是危害我國女性健康的第一殺手。根據國家衛計委最新的資料統計，現在每年婦産科門診就診人數能達到7億人次，統計中有一半左右是與炎症相關的疾病。由於(yú)生殖道感染，每年會有2000萬不孕不育的育齡婦女就診，每年早産、胎膜早破大概200萬人。感染導緻的早産、胎盤早破、新生兒死亡占第一位。全球每年新發宮頸癌15萬人，我國占1/4-1/3。而且由於(yú)診斷的不確(què)切，很多患者複發。
 
我國GTI診治現狀是“兩高兩低”。第一，費用高，年花費至少7000億元；第二，複發率高 ，炎症複發率爲50%左右；第三，治愈率低，不足60%；第四，抗生素合理使用率低，WHO規定住院患者抗菌藥物使用率應低於(yú)30%，這個比例在我國可以達(dá)到60%-80%。
 
女性陰道微生态評(píng)價(jià)體系
 
面對越來越多的耐藥菌株的出現，各種傳(chuán)染病卷土重來，抗菌藥物逐步無效化，醫學界迫切需要一種全新的理念和方法打破由於(yú)大量、過量使用抗菌藥物引起的這一怪圈。人體微生态學的興起是人類大量使抗菌藥物後的一個反思，也是人類期望回歸自然的一種行動。  
 
2015年3月31日，第五屆國際人類微生物組聯盟學術會議在盧森堡市舉行。主題是人類微生物組研究在健康和疾病中的未來方向。肯定既往寄生於(yú)人體的益生菌生物對皮膚黏膜的保護作用，以及當平衡打破後與炎症、某些代謝性疾病發生相關。提出的新觀點是人體各種微生物的代謝産(chǎn)物與心腦血管疾病的發生、神經系統的發育密切相關。
 
1.陰道微生态的評(píng)價(jià)體系
 
微生态系統是人體的有機組成部分。人體正常菌群種類有1000餘種，數量100萬億個（人體體細胞僅10萬億個），平均重約1.2-1.5kg，相當(dāng)於(yú)肝髒的重量。益生菌相當(dāng)於(yú)我們的另一個器官，一個被遺忘的器官。陰道微生态研究的核心内容是陰道微生物菌群，國外開始把陰道免疫環境研究放入其中。
 
陰道是對外開放的環境 ，現在通過分子生物學檢測(cè)，陰道内的菌可以達(dá)到幾百甚至上千種。主要存在的是乳杆菌。乳杆菌是健康育齡女性陰道内最常見的乳杆菌種。我國育齡期健康女性最常見陰道優勢菌種爲卷曲乳杆菌、加氏乳杆菌、惰性乳杆菌。
 
陰道感染的菌群演變(biàn)特點爲：産過氧化氫的乳酸菌數量和功能是否正常決定瞭(le)陰道是否感染。如果乳酸杆菌被某一類微生物取代，會産生各種不同的疾病。被真菌取代 ，産生外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）；被細菌中的厭氧菌感染，發生細菌性陰道病（BV），被需氧菌感染，發生需氧菌陰道炎（AV）；被滴蟲感染，發生滴蟲性陰道炎（TV）；被支原體衣原體感染。還有一種特殊的病，即細胞溶解性陰道病（CV），是不明原因乳杆菌增長過度導緻。臨床上陰道炎50%左右爲混合性感染 。
 
2.陰道微生态評(píng)價(jià)内容 ：
 
（1）形态學檢(jiǎn)測(cè)：革蘭染色鏡檢(jiǎn)，包括菌群的密集度、菌群的多樣性、優勢菌、病原微生物。
 
（2）功能檢測(cè)：每種菌會産(chǎn)生相應的酶，但是很多種菌也可能會産(chǎn)生相同的酶。所以評價系統要将形态和功能結合在一起。乳杆菌産(chǎn)生過氧化氫，白細胞産(chǎn)生白細胞酯酶。
 
（3）陰道理化環(huán)境：pH測(cè)定，可以初步反應陰道環(huán)境是否出現紊亂。
 
　　中華醫學會婦産(chǎn)科感染協作組推薦陰道炎診斷方案是：採(cǎi)用形态學檢查+功能學檢查組合分析的方法，能夠把微生态病原體全面、系統、規範、标準的診斷出。
 
3. 陰道微生态檢(jiǎn)測(cè)意義
 
陰道微生态評價系統及陰道炎診斷平台，特别适合於(yú)診斷混性陰道炎。可以一次性、快速診斷需氧菌陰道炎（AV）、細菌性陰道病（BV）、細胞溶解性陰道病（CV）、滴蟲(chóng)性陰道炎（TV）、外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）及菌群的各種異常。評估預後，有利於(yú)制定治療方案。對於(yú)使用、終止使用微生态調節劑有循證依據。
 
陰道炎症的治療原則是抗菌-修複(fù)-恢複(fù)微生态。合理使用抗生素，修複(fù)受損的陰道黏膜。微生态調(diào)節劑的應用：益生元 、合生元、益生菌等。
 
陰道炎診斷治療思路的新突破是原來治療的出發點是治病，現在稱爲恢複健康；抗感染戰略由殺菌變(biàn)爲促進益生菌增長(zhǎng)；在單純的抗生素抗感染基礎上，加上微生态調節劑。
 
生殖道感染的規(guī)範(fàn)化診療
 
1. 常見陰道炎
 
BV--多種厭氧菌、雜菌等感染。治療(liáo)金标準：甲硝唑0.4g，bid，連(lián)續7天。
 
VVC—真菌感染。達(dá)克甯，但已經(jīng)出現耐藥性。
 
TV—滴蟲(chóng)感染。甲硝唑2g頓服，比局部使用和分次拉長(zhǎng)使用效果明顯好。妊娠期尤其早孕階段盡量不口服，小劑量拉長(zhǎng)用。
 
AV—需氧菌感染。用頭孢類抗生素治療，頭孢過(guò)敏的話可以選擇紅(hóng)黴素或阿奇黴素類，連續7天。
 
CV—乳杆菌過度增生。局部處(chù)理，生理鹽水沖(chōng)洗，3-5天。
 
2. 混合性陰道炎
 
原則是哪個(gè)最重先治療(liáo)哪個(gè)。
 
老年性、幼女性陰道炎以激素水平低的細胞感染爲主：将炎症消除，老年人可以局部補(bǔ)充激素類(lèi)藥物。
 
難(nán)治性陰(yīn)道炎的診治思路
 
難(nán)治性陰(yīn)道炎的診治思路有五個步驟。1.尋找病因；2.準確尋找緻病微生物；3.鑒别單純與混合感染；4.尋找敏感抗菌藥物；5.治療思路，每個人都需要個體化。
 

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